Горняшка. Как с ней быть?
Увлекательное путешествие, где мы узнаем почему развивается острая высотная болезнь, как её распознать, предвосхитить и полечить.
Дисклеймеры ⚠️
Я буду говорить только об одном синдроме, который входит в более общее понятие горной болезни. Герой статьи - Острая высотная болезнь. Или острое горное недомогание. Или Acute Mountain Sickness (AMS). Или просто горняшка.
Другие формы, такие как высотный отёк лёгких, высотный отёк мозга и хронические состояния, мы рассматривать не будем. Это более чем серьёзные дела. Я конечно закончил медунивер, но горная медицина всё таки не моя специализация. Из этого же следует второй момент.
В статье будут описаны лекарства и дозировки. Прежде чем что-то принимать - проконсультируйтесь с врачом, изучите противопоказания и побочные реакции. Здесь собраны рекомендации из открытых источников уровня научных работ.
Так, с формальностями покончено, что там с горняшкой? Пардон, с Acute Mountain Sickness 🤌
Патофизиология. Почему оно так?
Горняшка, как и все формы высотной болезни, развивается в первую очередь из-за низкого парциального давления кислорода.
С набором высоты атмосферное давление снижается. Если на уровне моря это привычные нам 760 мм рт.ст., то на высоте 5800 м давление атмосферы будет всего лишь 370 мм рт.ст. Из-за этого падает и парциальное давление кислорода. А вслед за этим нарушается диффузия кислорода в легочные капилляры. Т.е. кислорода не становится меньше в горах, просто наши тела теряют возможность эффективно его потреблять из атмосферы.
Дальше развивается целый каскад реакций, с помощью которых организм пытается компенсировать недостаток кислорода. Здесь и увеличение вентиляции лёгких, и рост сердечного выброса, и повышение агрегации эритроцитов, и стимуляция мозгового кровотока, и гипертонус симпатической нервной системы, и много чего ещё.
В итоге всё зависит от того, насколько конкретный организм привычен и адаптивен к новым условиям. Если с этим всё хорошо - походник бодро идёт в гору. Если не очень - развивается AMS.
Поскольку головной мозг имеет самую высокую потребность в кислороде, симптомы горняшки обусловлены в первую очередь страданиями наших мозгов, а значит могут считаться неврологическими.
Нехватка кислорода в крови из-за того, что падает парциальное давление - это гипобарическая гипоксия. Она имеет генерализованный, то есть общий характер. Это значит, что страдать будет не какая-то часть мозга, а он в целом. Симптомы не будут какими-то специфическими и локализованными. Поэтому горняшка проявляется довольно размыто и может сильно отличаться у разных людей.
Мы ещё придём к тому, что ночевать всегда надо как можно ниже. Потому что во время сна у нас падает частота дыхания. Добавляем уреженное дыхание ко всему, что описано выше, получаем отличный базис для развития горной болезни. Первый раз, когда я действительно ощутил горняшку, случился после ночёвки на 3336 м - типичный расклад.
Диагностика. Как распознать у себя и у других
В приниципе, этот раздел можно оставить без текста, но я не смогу. Таблица работает, если уделить ей немного времени. Она основана на рейтинговой системе Lake Louise - это консенсус для постановки диагноза AMS. Подходит и для самодиагностики. Формы AMS пригодятся, чтобы принять верное решение о том, что делать - смотри раздел Лечение.
Главное, что надо знать. Если мы недавно поднялись в район 2500 м, не пили, но чувствуем себя как с похмелья, то с большой вероятностью у нас горняшка. Чаще всего проявляет себя:
- головная боль,
- головокружение,
- утомляемость,
- проблемы с животом,
- слабость,
- плохой сон.
Симптомы обычно появляются через 2–12 часов после прибытия на высоту, а также во время или после первой ночи.
У части людей какие-то из симптомов могут наблюдаться, начиная с 1500-2000 м.
Субъективно я бы добавил к первым признакам горняшки тяжесть дыхания и отдышку сильнее, чем при привычных нагрузках. Замечал у себя, когда с утра просыпался дома в Тбилиси (примерно 500 м над уровнем моря), а к вечеру двигался в районе 2500 м и выше.
Акклиматизация - выбор чемпионов
Акклиматизация - это набор высоты со скоростью, которая позволяет организму приспособиться к гипобарической гипоксии и другим прелестям восхождения. Разные люди акклиматизируются с разной скоростью.
Планирование маршрута с учетом акклиматизации - лучшая профилактика AMS.
Как помните, высота, на которой походник спит, важнее с точки зрения профилактики высотной болезни, чем максимальная высота за день. Если я забрался за день на 3000 м, но спустился и сплю на 1800 м, мне с большей вероятностью будет ок.
Итак, высоту нужно набирать плавно. Что это значит:
- Подъём с низкой высоты до ночёвки на 2500 м должен проходить дольше, чем один день.
- Первые 48 часов набора избегать чрезмерных физических нагрузок и алкоголизации.
- Если мы забрались выше 2500 м, то оптимальная скорость восхождения дальше — +500 м за день для высоты ночёвки.
- Выше 3000 м проводить вторую ночёвку каждые 1000 м набора — добавлять день для отдыха на каждый километр высоты.
- Для серьёзных восхождения будет полезно за месяц побывать на высоте от 2500 м как минимум пару ночей. Повторить ближе к запланированому трипу.
- Если резкий и быстрый набор высоты неизбежен, рассмотреть возможность фармакологической профилактики.
Фарм-профилактика
Ацетазоламид - золотой стандарт профилактики AMS сегодня. Диуретик. Показал эффективность в дозировках от 125 до 750 мг в день. Снижает уровень pH крови, учащает дыхание. В целом хорошо переносится, но может вызывать покалывание в разных частях тела, в пальцах и губах. Рекомендуется принимать 125 мг каждые 12 ч. Если вес от 100 кг - 250 мг каждые 12 ч. Начинать за день до набора высоты.
Дексаметазон - тоже хорош. В некоторых исследованиях показал себя лучше ацетазоламида. Однако имеет больше побочных реакций. Это глюкокортикостероид - их просто так принимать не стоит. Дексаметазон может быть альтернативой ацетазоламиду, если последний плохо переносится. Рекомендуется принимать 2 мг каждые 6 часов или 4 мг каждые 12 часов. Начинать за день до восхождения. Прекратить на спуске. Не принимать более 7 дней подряд.
Ибупрофен - уступает по эффективности ацетазоламиду. Имеет много побочек. Стоит применять для профилактики горняшки, когда у человека непереносимость ацетазоламида и дексаметазона. Рекомендуется принимать по 600 мг 3 раза в день.
Есть и другие препараты, которые предлагают использовать для профилактики AMS: вдыхать будесонид, закидываться парацетамолом, жевать гинкго билоба или листья коки (серьёзно). Однако все они дают противоречивые результаты в условиях исследований, поэтому рекомендовать их на широкую публику рановато.
Категории риска
Мы знаем, как распознать горняшку, как акклиматизироваться, и что пить для профилактики. Но я сильно против того, чтобы кушать лекарства без веской причины. Из-за этого подробней остановимся на том, когда нужна фарм-профилактика. В этом нам помогут категории риска:
Низкий риск — фарм профилактика не нужна.
- Человек не страдал раньше высотной болезнью и поднимается не выше 2500 м.
- Человек в течение минимум 2 дней поднимается на высоту 2500-3000 м. Далее набирает высоту сна на 500 м за день, берёт дополнительный день для отдыха каждые 1000 м. В общем, здоровый малый всё делает по правилам.
Средний риск — фарм-профилактика возможна.
- Человек с AMS в прошлом поднимается на 2500-2800 м за день.
- Человек без AMS поднимается выше 2800 м за день.
- От 3000 м человек набирает высоту сна больше чем 500 м за день, но всё-таки берёт дополнительный день отдыха каждые 1000 м.
Высокий риск — фарм-профилактика рекомендуется.
- Человек с AMS в анамнезе поднимается выше 2800 м за день.
- У человека в прошлом есть эпизод высотного отёка лёгких или высотного отёка мозга.
- Человек поднимается выше 3500 м за день.
- От 3000 м человек набирает высоту сна больше чем 500 м за день без дополнительных дней на акклиматизацию.
Лечение
Итак, мы всё сделали правильно, но наверху стало плоховато. Ничего, у нас есть целый набор опций, чтобы помочь себе или тем, кто рядом.
Хорошие новости - обычно горняшка проходит в течение 12–48 часов, если не продолжать восхождение. Можно остановиться, отдохнуть и все пройдёт.
Бонусом AMS позволяет оставаться на текущем уровне высоты. Начинать спускаться при первых симптомах горняшки не обязательно. С другими формами горной болезни спуск обязателен.
Ещё один плюс - лекарства для лечения горняшки по сути такие же, как и для профилактики. Итак...
- Прекратить набор высоты.
- Оценить состояние. Пригодится таблица из раздела Диагностика.
- Лучший вариант - немедленный спуск на 300-1000 м. Но иногда этого делать не хочется или не можется. Тогда:
- Соблюдать покой 1-2 дня. Уубирать симптомы
- От головной боли - ибупрофен 600 мг или парацетамол 650-1000 мг. Или аналоги, которые вы знаете, любите и можете достать.
- От тошноты, рвоты - ондансетрон 4 мг каждые 5 часов. Или аналоги.
- Наиболее подходит для лечения лёгкой формы AMS - ацетазоламид: 250 мг 2 раза в день.
- Для средних и тяжелых форм - дексаметазон: 4 мг каждые 6 часов (внутрь или внутримышечно). Декс называют самым эффективным для лечения.
- Про кислород из баллонов и портативные барокамеры не будем - это для других реалий и задач.
- Не стоит набирать высоту или возвращаться на исходную даже при легкой или умеренной AMS.
- Если отдых и лекарства не помогают, а тяжесть симптомов нарастает - нужно спускаться как можно быстрее.
- Если симптомы устойчиво прошли, можно продолжать подъём.
Кажется, основные моменты разобрали. Где-то даже слишком подробно. Но я доволен - многое узнал, а что-то закрепил, пока собирал статью. Надеюсь это было полезно. Если вы сталкивались с горняшкой, поделитесь на каких высотах это случалось и как получалось справляться? Что помогало именно вам?
